美国心脏治疗协会和杜克大学合作倡议：转变心血管诊疗的价值，增加心血管诊疗的可及性和可负担性，并跨越指南实践的鸿沟。
虽然心血管病诊疗取得巨大进步，但心血管病仍为全球主要死亡原因。而且当前存在颇多问题：心血管病死亡率的下降趋势放缓，心血管药物创新、诊疗质量和医疗成本令人担忧。
为此，美国心脏协会和杜克大学合作倡议：转变心血管诊疗的价值，增加心血管诊疗的可及性和可负担性，并跨越指南实践的鸿沟。
一、心血管病死亡率不再下降
第一个心脏直视手术，第一次公共卫生干预运动，第一次……过去50年来，美国心血管病的年龄校正死亡率出现了前所未有的大幅度下降。
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图1随着时间的推移，部分医疗进步和公共措施导致缺血性心脏病死亡率下降
但是，近年来，年龄校正的心血管病死亡率基本原地踏步，减慢速度约0.5％年，而癌症死亡率从2000年到2015年每年持续下降约1.5％。
此外，有些人群的死亡率有所增加，例如农村居民、中年人群及白人的死亡率大幅上升。
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图2农村居民、中年（45~54岁）人和白人心血管疾病死亡率上升
心力衰竭的院内死亡率下降也趋于平稳。院内心力衰竭死亡率从1993年的6.5％下降到2010年的3.1％，但自2015年以来没有显著变化，2015年死亡率为2.8％。
年龄校正的脑卒中死亡率下降同样趋于稳定。尽管脑卒中死亡率在1999~2013年逐年下降（61.610万人年 vs 36.210万人年），但自2017年以来，脑卒中死亡率上升和波动（2017年为每37.610万人）。
这些死亡率趋势反映了心血管诊疗服务的失败，以及肥胖、糖尿病和其他危险因素
令人吃惊的增加。
二、心血管健康差异持续存在不同人群的心血管病死亡率趋势差异很大。
[3.jpg] 图3 不同人群冠心病死亡率差异
心血管病死亡率越来越多地取决于地理位置、财富和教育。
心血管病死亡率较高可能与较少获得基本初级保健和改善心血管危险因素、社会决定因素（如收入和教育程度）以及可纠正的危险因素（例如，饮食，体力活动和吸烟）有关。